闫焱医生的科普号

视觉雪花（visual snow）是一种以特殊视觉为特征的病症，通常是微小的白色和黑色点，像无信号的电视屏幕。可能出现的其它症状比如畏光、长时间的残影、颜色漩涡、拖尾、明亮闪光、夜视差和飞蚊症。有时这些点是有颜色的，并且颜色变化非常快。虽然它与可伴随偏头痛的视觉先兆无关，但许多患有“视觉雪花”的患者也有偏头痛。许多有服用了致幻剂的人也会有这种情况。也可能被称为“视觉静电”或“阳性的持续性视觉障碍”。每个患者描述他们的病情时都有一些细微的差异。视觉障碍可以是持续性的或者是短暂的。可以覆盖整个视野，也可以只累及一部分。这种情况通常在所有光线条件下都可见，但在某些光线下和较暗的背景下更明显。昏暗的灯光和黑暗一样会加剧这种情况。一些患者阅读时，这种症状特别困扰他们。 “视觉雪花”在医学上被确定为一种独特的综合征，并且非常罕见。然后我们相信，还有很多的病人没有来医院看医生。因为患者没有意识到他们看到的视野是异常的，或者因为这种“视觉雪花”对他们来说没有什么困扰。 病因 目前还不知道其确切的病因，可能与丘脑皮层的节律障碍有关。丘脑皮层节律失常是丘脑（大脑深处的中央中继站）与大脑皮层的其它区域之间的神经活动的中断。另外还有一些疾病可能产生“视觉雪花”的症状。最常见的包括脑外伤、偏头痛或持续性偏头痛先兆、致幻剂持续性知觉障碍、视神经炎、眼底病变或药物引起。过度使用电脑或手机可能与其有关。还有个别的研究表明，视雪综合征有可能是遗传的。另外一些疾病可能与这种综合征无因果关系，但会伴随发生，如：创伤后应激、焦虑、睡眠不足或疲劳、自身免疫性疾病等。有些致幻剂使用后，即使停用，也会发生这种症状，叫致幻剂后知觉障碍。 长期的从小就存在的“视觉雪花”一般来说问题不大，但对于新出现或间断出现的“视觉雪花”一定要排除病因！！！ 许多生活在视雪征的患者生活并无太大影响，通常从小就有这种情况，对他们来说是正常的，他们已经习惯了这种视野异常，并且他们可以在很少受到干扰的情况下继续他们日常生活。然而一些患者会遇到很严重的问题，造成难以承受的压力，甚至焦虑抑郁。 治疗 视雪综合征的治疗方法很少。在大多数情况下，治疗取决于潜在疾病或相关疾病（如果有的话）。没有单一的治疗方法适用于所有甚至大多数患者。通常，一旦医生诊断出病情，将不得不尝试各种治疗方法，直到找到有效的方法。大多数治疗方案都是理论上的，未经广泛的临床测试证实，但许多以前的病例证明了它们的有效性。 偏光眼镜 可以缓解症状，尤其是有偏头痛、畏光的患者。 视觉康复训练 对于有视觉眩晕的病人常采用视觉适应和视觉习惯化来治疗。从理论上来说研究者认为可行，但这种训练对改善视雪征有无效果仍有待证明。 药物 当存在潜在疾病时，通常会使用药物来治疗病因。在一些研究中，普萘洛尔或拉莫三嗪等药物治愈或改善了一些症状。 部分资料来源于https://www.axonoptics.com/visual-snow-guide/ 图片来源于：Metzler AI, Robertson CE. Visual Snow Syndrome: Proposed Criteria, Clinical Implications, and Pathophysiology. Curr Neurol Neurosci Rep. 2018 Jun 22;18(8):52. doi: 10.1007/s11910-018-0854-2. PMID: 29934719.

最近有数位患者主诉视野颞侧（外侧、靠近耳朵一侧）出现明亮的锯齿样线条或水波纹，往往持续数十分钟，伴有头晕甚至恶心，而眼科检查未见明显异常，这是偏头痛先兆的典型表现。今天让我们来了解一下什么是偏头痛先兆。 注意！！！偏头痛不只是严重的头痛，有时会伴有先兆，甚至没有头痛。 25%的偏头痛的患者会有先兆。 什么是先兆？ 先兆是一系列偏头痛发作前的感觉异常。这些感觉异常包括视野中的闪光感、或亮点、或锯齿状线条到一侧肢体的麻木感或说话说不清楚，通常持续5-60分钟。先兆并非发生在每个偏头痛的病人，而且并非每次偏头痛都会有先兆。 不同的先兆的类型和症状： 视觉异常：彩色的点、闪光、锯齿状线条、水波纹或高温热浪、雾视、暗点、黑点或白点、偏盲、管状视野等等 感觉异常：脸、身体、手和手指的麻木感 语言异常：不能正常说话、口齿不清或重复 注意！！！当发生先兆时，请遮盖任何一眼，用单眼注视，以判断这种先兆是发生在一眼的某个象限，还是双眼的某一侧。并最好将您所见的画下来交给医生看，会很有帮助。 伴先兆的偏头痛的类型 先兆可以是一个警讯，所以您患有哪一种偏头痛有助于理解您的症状和预测其发展。有先兆的偏头痛可以有以下几种： 伴有先兆的偏头痛（可以有头痛或无头痛） 伴有先兆的偏头痛 大约25%的偏头痛病人伴有先兆，包括视觉、感觉或语言的异常。可发生于偏头痛之前或同时发生，往往持续时间少于一小时，提示严重的头痛即将发生。与之不同的是不伴有先兆的偏头痛，表现为一侧搏动性头痛，畏光、畏声，活动时头痛加剧、甚至恶心和呕吐。不同的是这种偏头痛无前驱期和先兆期。 不伴头痛的典型先兆 以往又叫非头痛性偏头痛，您可能会经历令您眼花缭乱的先兆和其它视觉症状、伴恶心和其它偏头痛的症状，但是并无随之而来的头痛。 偏瘫型偏头痛 如果您经历了一次表现为卒中样症状的偏头痛，这可能是偏瘫型偏头痛。患者会有一侧肢体的无力，通常有视觉症状和一侧肢体的针刺感或感觉异常。同不伴头痛的典型先兆一样，偏瘫型偏头痛不总是会有严重的头痛。 视网膜偏头痛 这是一个很罕见也很难诊断的疾病，如果您经历了单眼短暂性视力丧失、闪光暗点伴有头痛，可能是视网膜偏头痛。最常见的是育龄期的女性，视力下降会持续数分钟至一小时，但是通常是完全可逆的。这是特殊类型的偏头痛先兆，目前我们对它的病因还知之甚少。有推测可能和一过性视网膜血管痉挛有关。 很多情况下单次发生的先兆并无明显头痛不需要特别治疗，但需要排除视网膜疾病和颅内的其它病因引起视觉异常。 注意预防偏头痛发生的饮食与精神因素。某些食物如含亚硝酸盐防腐剂的肉类、比如某些奶酪、含苯乙胺的巧克力、过量咖啡或咖啡戒断、味精或红酒等会诱发偏头痛发作。禁食、紧张、过度疲劳、熬夜、强光、吸烟、特殊气味、月经期、口服避孕药物甚至天气变化等也可诱发偏头痛的发作。 治疗偏头痛的药物往往针对头痛，可能对视觉先兆无效。如果多次发生视觉先兆，低剂量阿司匹林或钙离子通道拮抗剂会有很好的效果。近几年的研究表明降钙素基因相关肽（CGRP）单克隆抗体治疗偏头痛，尤其是难治性偏头痛的效果很好。 偏头痛先兆和缺血引起的视觉异常（如一过性黑矇）和癫痫的视觉先兆可能会混淆，我们在以后的科普文章中会继续介绍给大家。

如果您最近被诊断了帕金森病，您可能同时注意到视功能下降，阅读困难、视物模糊或重影和眼干涩。虽然不是所有病人都有这些眼部症状，但明确诊断和及时正确的治疗非常重要。 帕金森病会如何影响您的眼睛？ 眼球运动异常 正常的眼球运动方式主要有以下三种： 追踪运动指视线跟随移动物体的运动。扫视运动指视线快速在两个物体间转换。这个动作对阅读非常重要，尤其是当您阅读至一行末尾转换到下一行开始的时候。会聚或散开运动指为保持视物清晰，看近时双眼会聚运动和看远时双眼散开的运动。 在帕金森病病人中，眼球扫视运动变慢，这意味着如果双眼不能很快找到下一行的开始的位置，阅读会变得非常困难。如果服用了左旋多巴而导致运动障碍，眼球扫视会过快而容易出错也会导致阅读问题。 另一个常见的眼球运动异常是眼球聚散异常。帕金森病人看近时双眼通常不能很好会聚，这被称为会聚不足，会导致视物模糊或重影（复视）。 眼部疾病的治疗 帕金森病的病人如有视觉症状，应先做一次验光来判断是否是屈光不正引起的视物模糊。这是普通人群（无论有无帕金森病）最常见的引起视物模糊的原因。随着年龄增长，出现近距离视物不清（老视、老花眼）是正常的。这些问题通常可以通过配戴眼镜来解决。如果有其它视觉症状不能用眼镜矫正，您需要看眼科医生或者神经眼科医生做进一步检查以确定原因。 神经眼科医生是眼科和神经科的桥梁，会帮您解决神经科疾病引起的视觉症状。 如果您有任何的眼球运动异常，眼科医生可能会建议您配戴两副眼镜，一副看远用，另一副看近用。这通常比双光镜（同时包含上下两个矫正区域的眼镜片）效果更好。如果您有会聚不足，佩戴一副特殊的三棱镜会解决您的问题。 瞬目异常 正常的瞬目（眨眼）反射大概每分钟16-18次，在帕金森病人中频率会明显减少。还有少数病人相反，会因瞬目过多而发生眼睑痉挛。另外，病人表现为睁眼困难，即无法自行睁眼，甚至需要用手辅助。 如果有眼睑痉挛，每3-4个月眼周注射一次肉毒素可以缓解症状。 外眼疾病 瞬目减少会导致干眼。植物神经系统紊乱也会引起睑缘炎或眼表的刺激症状。 可通过热敷，清洁眼睑或使用眼膏来治疗睑缘炎。干眼的治疗包括人工泪液或眼膏。这些治疗有时会明显改善患者的视觉症状和眼部不适。 感觉异常 帕金森病人视网膜的多巴胺神经元丢失会导致对比敏感度的下降。有时也会有颜色辨别困难。偶尔会出现幻视。虽然治疗困难，但有时偏光眼镜会有帮助。 最后，除了上述已经讨论过的情况，帕金森病人像其他眼病病人一样，也会发生其它眼科常见疾病，如青光眼、白内障和黄斑变性，所以应定期到眼科检查，排除其它疾病导致的视觉异常。

眼球震颤是指眼球规律性的不自主运动。类型和病因眼球震颤的分类方式有很多种，包括按起病年龄、眼球运动类型或特殊病因分类。从疾病的发生来看眼球震颤分为两种主要类型。先天性眼球震颤是出生后不久即发生的眼震，而获得性眼球震颤多发生在生后6个月以后。先天性眼球震颤是最常见的眼球震颤。通常自行发生，并不合并其它先天异常，随年龄增长减轻但不会消失。其它先天性眼震包括眼球结构的发育性异常，如角膜、晶状体、视神经或颅内视路的异常。获得性眼震的病因包括神经或精神疾病的药物诱发、脑卒中、脑外伤或肿瘤、以及前庭神经疾病。当前庭器官功能异常的时候，平衡系统失衡而产生眼震。医生会根据病史、体格检查、血液检查以及头颅影像学检查来确定不同的病因。眼震的症状对于先天性眼震的患儿，家长会注意婴儿的不自主眼球运动。先天性眼震影响儿童视力发育会导致弱视。然而，这些儿童通常不会有眩晕（旋转感）或振动幻视（视觉晃动）。有些病人为了看清楚会歪头或转头或有意让眼球转动更慢来获得更清晰的像。如果在成人以后发生眼震，通常会有眩晕或振动幻视。眼震的治疗眼震的治疗取决于其病因。对于先天性眼震的病人，应查找病因，并最大程度让患儿获得良好的视觉发育。眼镜的佩戴会让一部分病人受益，斜视手术可以改善一些歪头的头位并减轻眼震，但通常无法完全消除眼震。对于获得性眼震，药物治疗可以帮助改善症状。而对于药物引起的眼震，停药后眼震通常会消失。在某些合并中枢神经系统的病人，治疗神经系统疾病的同时也会帮助改善眼震的病情。

甲状腺相关眼病大多数情况下与甲状腺功能亢进（甲亢）有关。甲亢是一种自身免疫性疾病，因抗体产生刺激甲状腺细胞产生过多的甲状腺激素。一些病人也会有Hashimoto甲状腺炎，临床表现为甲状腺功能低下（甲减）。所以，甲状腺相关眼病可能发生在甲亢、甲减或者甲状腺功能正常的人群中。甲状腺相关眼病并非甲状腺激素直接导致，其发生与自身免疫抗体相关。产生的自身抗体作用于眼眶组织中的成纤维细胞引起炎症，造成眼眶的脂肪或肌肉组织的水肿和瘢痕进而造成突眼的外观。甲状腺相关眼病可能表现为单侧或双侧的眼睑水肿、红肿、流泪、视物模糊、视物重影、眼睑退缩和眼球突出。如果您最近被诊断为甲状腺相关眼病，应到内分泌科就诊评估甲状腺激素水平。注意的是控制甲状腺激素水平并不意味着控制甲状腺相关眼病。症状突眼干眼或流泪畏光上睑水肿或肿胀下睑眼袋下方皮肤水肿膨出眼睑或球结膜充血视物模糊或视物重影（复视）眼球后疼痛（尤其转动时）眼球转动困难诊断医生需要做检查来评估您的视功能及眼病程度，包括视力检查、视野检查、眼睑位置测量、眼球活动度检查、眼压、眼底和外眼照相、光学相干断层扫描（OCT）和B超、眼眶磁共振和CT检查。治疗1.吸烟与甲状腺相关眼病的严重程度和治疗反应密切相关，一旦诊断甲状腺相关眼病，应尽可能戒烟。2.如果您生活在硒缺乏地区，补充硒可能对缓解病情有帮助。3.如只有眼部不适、流泪或畏光，通常需要滴不含防腐剂的人工泪液来缓解病情。冷敷、太阳镜或三棱镜可能会减轻一些症状。睡觉时将头部垫高可以改善眼睑水肿的程度。如有眼睑闭合不全或明显干眼的病人，推荐睡觉时使用眼用凝胶或眼膏保护角膜。有时用药治疗至症状完全改善可能需要一年，炎症完全消退甚至需要三年。4.对于一些严重的活动性病例，治疗方法包括结合全身激素或其它抗炎药物、放疗和手术。对于最严重的病例，需要急诊眼眶减压手术以免视神经受到不可逆损伤。5.即使无视力下降，甲状腺相关眼病仍可能造成斜视、眼睑退缩，伴有视物重影、模糊和眼睑闭合问题，此时需要手术来减轻眼部症状或改善外观。

提示：如您有复视症状，请试着遮住任何一眼，如复视消失，即为双眼复视，多由眼肌、眼球运动神经或颅内病变引起；如遮住任何一眼复视还存在，即为单眼复视，多由眼球本身内部结构异常引起。请至神经眼科或复视专科或普通眼科门诊就诊。如表现为突发的双眼复视并有剧烈头痛、肢体活动不良或走路不稳请至神经内科急诊就诊！概述复视是指看一个物体时出现重影（双影），有时表现为双眼视物模糊而并非明确的重影。可以表现为双眼复视（即双眼同时看时重影或模糊），也可以表现为单眼复视（即只有单眼看时重影或模糊）。两个影子可以是水平、垂直或斜向排列。根据不同的类型、病因和累及范围不同，治疗方法也各异。解剖我们的眼睛和大脑协同工作将我们周围的物体形成一个3D的像。眼球在头颅前部的眼眶中，每个眼球有6条眼外肌支配其转动。光线进入到眼内，通过视神经及视路将信息传递到大脑形成清晰的像。光线最初穿过的结构是透明的角膜，其作用是帮助眼球聚焦。当光线通过瞳孔后，进入到晶状体。晶状体是一个类似于凸透镜的结构，肌肉调整其弧度将光线聚焦于视网膜上。视网膜是一层由上百万神经细胞组成的很薄的组织。视锥细胞和视杆细胞将视觉信息传递到视神经，经视交叉和视束、外侧膝状体和视放射传递到枕叶视皮质。病因复视可以由很多原因引起。最常见的情况是双眼转动不同步引起双眼复视。其次是眼球本身的结构异常，如白内障或角膜晶状体不规则，这种结构异常通常引起单眼复视。短暂的复视可能由脑外伤引起。如果您最近有脑外伤并出现视物重影，应及时到眼科和脑外科就诊。短暂的复视也可能因药物副作用或醉酒引起。症状复视的症状即看单一物体时重影，可以是看近时和（或）看远时出现。根据病因不同，分为持续复视和间断复视。向各个方向看时，复视的严重程度可能会变化。诊断医生会仔细询问您的病史并进行详细的眼部检查来确定复视的病因。确定病因是非常重要的，其决定如何选择合适的治疗。您应告诉医生您的症状，包括重影的位置和任何会使复视加重或缓解的因素，一天中是否有变化，或在任何特定时间发生。您的医生会检查您的眼球运动程度和视功能。在某些情况下，需要进行抽血或磁共振检查排除引起复视的病因。治疗复视的治疗取决于其类型、原因和病变的累及程度。有很多治疗复视的方法。对一些神经病变，只需要密切随访等待复视自行好转。遮盖一眼能有效解决复视的症状。某些可以通过三棱镜矫正或特殊的隐形眼镜。视功能训练可以增强眼部肌肉力量并改善功能。可以通过眼肌手术解决症状持续较久的斜视。

直播时间：2023年06月19日16:29主讲人：闫焱副主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）眼科问题及答案：问题：老年性黄斑变性一个眼睛，三年打了九针，再后面再打是不是容易瘢痕变得不好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，就是眼皮跳肌肉跳，肌肉是横着跳还是竖着跳，晚上开车，看对面的车灯像放烟花一样，有射线视频解答：点击这里查看详情>>>问题：眼睛一层膜用了消炎药后角膜的一层膜已经没有了。角膜有油脂样垃圾堆积。还需要一看手机眼睛就分泌白色物视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢医生闫医生如果眼压高眼压高是什么原因造成的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：中药对视神经萎缩有治疗作用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：眼睛出现一层膜变模糊，说是角膜脂状物多，开了左氧氟和更昔洛韦和牛碱因子，黄斑前膜，0.4和0.5。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：闫主任，糖尿病视网膜病变激光后黄斑水肿是因为激光后的炎症破坏了屏障液体渗入导致的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问闫主任，我于去年脑梗，现眼睛四周一直发涨，好像有异物，其实没有，请问是什么情况视频解答：点击这里查看详情>>>问题：闫医生我的眼睛总感觉胀痛眼睛胀痛是什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！眼睛查没问题，但是有点黑色纹路，眼珠动也动，但是路线固定。45岁。需要怎么？眼白有几个黑色纹点视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄色眼屎多怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没有感觉，就是有点黄色眼屎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好闫主任，糖尿病视网膜病变激光后出现黄斑水肿，这和没有滴普拉洛芬滴眼液和地塞米松有关系吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：眼皮没有规律跳，眼肌僵化不舒服，有没有什么治疗方法，吃甲钴胺可以吗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，慢性结膜炎怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：闫医生，后固膜加固术费用一般多少视频解答：点击这里查看详情>>>问题：闫主任好，我女儿250度的近视，怎么手术最好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：感谢闫主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我有飞蚊症，我这几天阳了，发烧的的两天半夜起来偶然感觉有闪电感觉，没事吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：闫医生下午好，我女儿近视戴眼镜250度，怎么治疗好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您能说一下什么叫眼睑肌肉束吗，谢谢您，您讲解一下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：白眼珠发绿正常吗没有什么不舒服视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问大夫，我的眼睛是特别怕光，如果灯光或者太阳光，眼睛就会发黑看不清楚，平时就是雾的看不清楚，感谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您说结膜出血了，氯比格雷用停吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，你讲这个不是面肌痉挛，我怕面肌痉挛初期啊，他们说面肌痉挛初期就是下眼皮跳，我这个用什么眼药水视频解答：点击这里查看详情>>>问题：闫医生，视网膜周边变性，眼底激光治疗，会有后遗症吗？治疗后，我眼睛飞蚊的症状会缓解吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老光眼镜配置，左右不能偏差太大，最好不超过25度，有没有这种说法？请教。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：高血压，巩膜片状出血，视力没变坏，您说用什么眼药水，原来出现过视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，去北京或上海散瞳和在当地散瞳一样吗？如果当地已经散瞳还需要去二次散瞳吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以问下您主要看眼睛方面哪个方向的嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，90岁，男，高血压多年，现在不高了，巩膜上片状出血，没说视力有改变，原来出现了二次，点眼药好眼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：下眼睑就感觉跳，但看不到跳，有症状的时候对照镜子也看不到跳，上眼皮不跳，我怕面肌痉挛，下眼睑肌束是啥视频解答：点击这里查看详情>>>问题：闫主任能讲一讲免疫制剂吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：闫主任5岁150度散光，有50度近视，稍微有点内斜，需要怎么治疗呢，治疗以后可以恢复到不需要戴眼镜吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好女49岁，尿道感染好多年不好，医生问我是有青光眼吗？我没有查过眼睛，医生青光眼对尿道有相联的吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：晚上闭眼刚入睡时，眼睛有时闪，像闪电似的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好！原来200度的老光眼镜，现测试老光左眼150、右眼250，新眼镜不适，眼花头昏，请教！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：下眼皮感觉跳，但是看镜子看不到跳咋回事，一个月了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是天生的重度上睑下垂在我们这边三甲看那医生说可能做出来回弹快效果不好，做出来效果不好所以我想多问问视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老年人的眼睛风吹后总是不自觉流泪，应该怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我用的可乐必妥左氧氟沙星滴眼液唉，可以嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：闫医生，现在自体血清治疗视神经萎缩有作用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：闫医生，散瞳以后戴眼镜治疗可以恢复吗？眼镜以后能摘了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖尿病人，前几天做完下肢血管支架，今天左眼眼底突然出血怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：闫医生好！想请教您为什么会得睑腺炎呀？和使用电子产品时间多有关嘛？谢谢您！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我母亲黄斑裂孔术后一个月没有愈合视频解答：点击这里查看详情>>>